大家感觉呼吸机比较难，主观原因是：模肺用的少，没有重视呼吸波形。客观原因是机械通气的课本与实际操作差距太大导致。
先不说标准答案是不是准确，单论 P-IMV 模式早已不存在于任何主流呼吸机上，取而代之的是 P-SIMV。
压力支持通气仅仅是 P-SIMV 模式下的一个参数 PSV。虽然有的课本会有 SIMV+PSV 模式的说法，但实际中没有一台呼吸机上可以找到「SIMV+PSV」的标示。
大家都以为正常人胸廓+肺的总顺应性是 100 mL/cmH2O（ 0.1L 即 100 mL ），如于第八版《生理学》所示：
以麻醉科全麻的妇产科手术为例，病人没有肺部基础疾病，其压力时间曲线的波形如下图所示。
BIPAP 是德尔格有创呼吸机的专利通气模式，类似于其他呼吸机的常用的 P-SIMV 模式；
BiPAP 是飞利浦伟康无创呼吸机的「商标」，其不会出现在模式选择界面。
BiPAP 指代的是 S、ST、PCV、AVAPS 等一系列带有「吸气压力和呼气压力」设定的无创通气模式，与单水平正压通气 CPAP 相对应。
这本参考书把 BIPAP 作为无创通气讲解。IPAP 和 EPAP 分别代表吸气压力和呼气压力，是无创呼吸机的叫法，其不应该出现在 BIPAP 模式中。
参考书对于呼吸模式的混淆会直接导致临床运用的混乱，如下图所示，某科室制定的抢救流程中，BIPAP 作为无创通气使用。
如下图，实际常见到用德尔格有创呼吸机 BIPAP 模式给患者进行无创通气。
上面的两个问题是课本的「硬伤」，还有一些问题是课本对于重点强调的不够。比如下面这个来源于群里的 ARDS 的病例。
ARDS 小潮气量通气众所周知，设定潮气量也是遵循了小潮气量的原则，为什么实际潮气量高达 541 mL？
ARDS 患者多为 I 型呼吸衰竭，会出现过度通气、大潮气量以代偿缺氧。临床工作中讨论小潮气量通气的最重要的前提是：「肌松镇静，没有自主呼吸」。
但是在课本中介绍小潮气量通气时，却没有看到「肌松镇静」的强调。虽然在后续的镇静相关章节中有介绍这一点，但是对于大多数没有看完全书的医务人员来说，就很不理解了，「为什么小潮气量的要求达不到？」
管床医生希望能够看到正常的呼吸力学波形，实际中用夹板模肺模拟是这样的（见下图），可以看到峰压和平台压。
红色方框就是管床医生希望看到的「正常波形」。但同样，实现这种波形的最重要前提就是：「肌松镇静，没有自主呼吸，使用容量控制通气模式，流速方波」。
所以在没有自主呼吸的模肺上面这种波形容易实现，在存在明显自主呼吸的患者身上，这种波形就不容易看到了。课本上没有突出这个前提。
课本中很多知识点都是在「肌松镇静」这个前提下实现的，包括大家头疼的呼吸环。
由于实际中大多数病人不需要完全的肌松镇静，所以结合临床工作大家就有了「看不懂书」的感觉。
呼吸机进展很快，不同的呼吸机参数不同，还会出现很多新技术，也会抛弃很多旧的技术，比如开篇提到的 P-IMV 模式。
不会有一本课本能够做到面面俱到。比如课本对于 CPAP 模式的介绍如下图所示。
在飞利浦伟康的无创呼吸机上， CPAP 的描述与课本一致；但在飞利浦伟康的有创呼吸机上，它的 CPAP 模式却不是「只提供一恒定的压力」，它包括呼气末正压（PEEP）和压力支持（PSV）两个压力水平。类似于无创呼吸机的双水平正压通气（BiPAP）。
如果读到这里大家觉得 CPAP 模式搞清楚了，但实际中又不一样，因为大多数有创呼吸机的 CPAP 模式叫 SPONT，这个常见的呼吸机名词在课本上却很难找到。呼吸机上同意不同名，同名不同意的现象多见。
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