呼吸衰竭患者使用呼吸机治疗注意事项

神经肌肉疾病都将导致患者呼吸肌的无力或麻痹,引发呼吸功能障碍或衰竭,患者呼吸功能不全的严重程度与神经肌肉疾病的严重程度呈正相关。呼吸功能衰竭是神经肌肉疾病的重要并发症和致死原因。运动神经元疾病导致的呼吸衰竭患者该如何使用呼吸机进行治疗,治疗过程中呼吸机的参数该如何设置?

(一)有床呼吸机进行有创通气

1、有创通气的优点

对神经肌肉疾病患者进行气管插管或气管切开通气,能够保证患者有效的气体交换和充分的氧合,有利于治疗和预防肺不张,改善胸壁的顺应性。而且,咳嗽吞咽反射障碍,有口咽肌肉麻痹的患者容易发生痰液储留,建立人工气道能够有效地清除口咽部的分泌物,预防窒息的发生。

2、有创通气的方法

神经肌肉疾病患者的肺实质一般是正常的,对呼吸机机械通气的要求并不高,保证足够的通气量即可。
进行机械通气的指征:自主呼吸的潮气量< 3ml/kg,肺活量10一15ml/kg,呼吸频率>30 -35次/min,并结合患者的临床表现。

对于神经肌肉疾病患者,可采用间隙指令通气、压力支持通气、压力调节容量控制通气、容量支持通气等正压通气模式,医生可根据自己的经验选择。一般情况下,如果患者存在部分比较稳定的自主呼吸,则可选用辅助或支持通气模式,如果患者存在的自主呼吸很微弱,无法触发呼吸机,则可选用控制通气或辅助一控制通气模式,对于格林一巴利综合征、重症肌无力等可逆性神经肌肉疾病,在其恢复期间,可采用SIMV, PSV等部分通气支持的通气模式,这样有利于最终的脱机。

患者脱机的条件::①神经肌肉疾病的基础病变已经消除。②机械通气的各种并发症已经得到有效控制。③心血管状况稳定。④自主呼吸时血气指标基本正常。某些神经肌肉疾病患者的通气时间可能相当长,基础病变不能逆转的患者可能要终生依赖呼吸机,因此,对患者的护理显得非常重要,良好的护理能够大大延长患者的生命。

(二)无创呼吸机进行无创通气

对于由神经肌肉疾病导致的急性呼吸功能失代偿患者,如果分泌物比较少,患者的情况比较稳定,可以采用无创呼吸机用无创正压通气。对于已经拔管的患者,如果需要继续给予辅助通气,也可采用无创正压通气的方式。无创正压通气一般采用标准鼻罩与患者连接。住院患者可采用辅助或控制通气模式,也可采用压力支持通气模式。如果需要长期使用无创呼吸机,则应该选用便携式家用无创呼吸机

选用无创通气机,需要对患者进行必要的指导,使患者逐步学会与呼吸机协调,使用的时间要考虑患者的忍受能力。因为使用的是辅助通气,因此设置的频率应低于患者的自主呼吸频率。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注