呼吸机的机械通气对血液循环的影响

心血管功能和呼吸功能密切相关，机械呼吸可纠正缺氧和二氧化碳潴留，从而改善心血管功能，但是机械呼吸也可给心脏循环功能带来不利影响。因此在应用机械呼吸时，既要改善呼吸功能，又要注意防止和减少对循环功能的不良影响，这就要求使用者对机械呼吸影响心脏循环的规律熟练掌握，以便及时处理。

众所周知，机体的静脉血液回流主要动力是周围一中静脉压力差。自主呼吸时，吸气时脚腔负压使周围一中心静脉压差增加，静脉即自周围流向心脏，而在正压呼吸时，胸脸内负压减少甚至转为正压，肺内压力升高，肺毛细血管直径减小，使周围一中心静脉压力差减少，静脉血回流受阻减少，导致心输出量下降。静脉回流量及心输出量除受吸气压力的影响外，与压力持续时间的长短也有密切关系，加压时间越长，呼气时间越短，对心脏循环的负担越重。

当吸气压力为2.94kPa，吸呼时何比为2:1时，心输出量可减少33%，但正常人有代偿机制，通过血管加压受体和交感神经反射搜周围静脉平滑肌收缩，静脉压升高，以保持周围一中心静脉压差，增加回心血量，维持足够的心输出最。故在开始用正压呼吸时，血压可出现暂时下降，而后血压回升，但在血容量不足、心力衰竭、周围循环衰场，所用正压过大或吸气时间过长，以及使用镇静剂使静脉张力降低者，上述代偿机制被削弱，易导致血压下降。在动物实验观察到，稍高的吸气压，对静脉回流遥的影响轻徽，但当吸入气压力增至2.94kPa时，朴脉回流血量即减少，待呼气开始，气道压力缓降，随着胸腔内压的降低，腔静脉血液回流才恢复，并涌入右心。

为了减轻机械通气对心脏循环的不良影响，有些学者提出下列措施:如缩短正压吸气时间，平均压减少，吸气末了压力立即下降，呼气时间延长或加用负压呼吸等，正压呼吸虽可加重心脏循环的负担，但由于正压的维持，有利于气体在肺内的均匀分布和交换，增加了通气量，缓解缺教和二氧化碳的漪留。对改善心脏循环功能及整体生理功能均有好处。也有人认为呼吸道阻力增加时，施加的高压力作用于支气管近端，对胸内压影响较少:对循环影响也不大。因此在考虑施行正压呼吸治疗指征时，要根据患者的病情及身体具体情况，权衡利弊作出正确决定。如对脱水、失血、心功能不全或神经调节异常，循环代偿能力不足的患者，仍应密切注意呼吸机对患者循环的不利影响，通气压力不宜过大。休克患者应用间歇正负压呼吸时，呼气负压能够抵消正压吸气时对心脏循环功能的不利影响，对维护心输出量及血压起积极作用，但呼气负压能增加气道阻力，负压越大，阻力越高。对COPD患者，可引起支气管陷闭，气道阻塞，故不宜采用。另外，机械呼吸通气里过大，可使二氧化碳急剧下降产生呼吸性碱中毒，导致细胞内外钾浓度比率的改变，低血钾，可激发心室颇动，同时二软化碳分压的下降会减低交感神经对心脏的兴奋作用，使心输出最更加减少。